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临床上对于儿童感染支原体，推荐使用的是大环内酯类的抗菌药，代表性的产品就是阿奇霉素；成年患者可以使用喹诺酮类药物（如：左氧氟沙星、莫西沙星）、四环素类药物（如：多西环素、米诺环素）。 除了大环内酯类抗生素以外，四环素类抗生素、氟喹诺酮类抗生素，同样也能够有效对抗支原体感染。四环素类抗生素包括四环素、多西环素、米诺环素等，氟喹诺酮类药物包括氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。 替代用药有新型四环素类抗菌药物和喹诺酮类药物，其中新型四环素类抗菌药物是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物，主要包括多西环素和米诺环素。 因此，为防止四环素牙的发生，妊娠和哺乳的妇女以及8岁以下的小儿不宜使用四环素类药物。治疗的方法：对于轻度和中度的四环素牙可使用冷光美白，冷光美白是通过特殊的低温彩光照射，不仅可以去除牙齿表面的四环素沉积，同时可进入牙齿深层达到脱色的效果；对于中重度四环素牙或是美白效果不佳的患牙可考虑贴面修复；对于重度的造成牙体缺损的患牙，全冠修复则是比较理想的选择。 对支原体有效的抗生素其实有不少，比如阿奇霉素、红霉素为代表的大环内酯类，以及左氧氟沙星以及莫西沙星为代表的氟喹诺酮类抗生素，前者可用于儿童，后者因为会影响骨骼发育，仅用于成年人。其他可选择还有四环素类药物，但有一些四环素药物可能导致四环素牙，所以要注意选择。 对支原体有效的抗生素其实有不少，比如阿奇霉素、红霉素为代表的大环内酯类，以及左氧氟沙星以及莫西沙星为代表的氟喹诺酮类抗生素，前者可用于儿童，后者因为会影响骨骼发育，仅用未成年人。其他可选择还有四环素类药物，但有一些四环素药物可能导致四环素牙，所以要注意选择。 在支原体肺炎的治疗中，四环素和红霉素类的药物一般是有效的，尤其是第二代四环素类（如多西环素）和大环内酯类（如阿奇霉素）药物是首选。但包括中国在内的亚洲地区，流行的肺炎支原体菌株几乎都产生了对大环内酯类药物的抗性，因此阿奇霉素这类药物需要排除。成人感染后若需使用抗生素（如免疫缺陷感染者或系统感染者），可使用氟喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）。前文已提到，由于支原体缺乏其它细菌特有的细胞壁结构，青霉素和头孢类抗生素无效。 在支原体肺炎的治疗中，四环素和红霉素类的药物一般是有效的，尤其是第二代四环素类（如多西环素）和大环内酯类（如阿奇霉素）药物是首选。但包括中国在内的亚洲地区，流行的肺炎支原体菌株几乎都产生了对大环内酯类药物的抗性，因此阿奇霉素这类药物需要排除。成人感染后若需使用抗生素（如免疫缺陷感染者或系统感染者，前面的成人是特指这两者），可使用氟喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）。前文已提到，由于支原体缺乏其它细菌特有的细胞壁结构，青霉素和头孢类抗生素无效。 在治疗方法上，对已明确的支原体感染，头孢类药、青霉素类药物是无效的。“虽然现在许多人知道阿奇霉素、四环素类，还有喹诺酮类有用，但我不建议盲目使用，因为这几类药都有副作用。”在他看来，通常大部分的发热咳嗽是病毒性的，不需要使用抗生素，所以用药的具体选择还是需要专业医生来判断。 今年的支原体对大环内酯类药物有一定的耐药性。如果耐药，8岁以上儿童若诊断明确，可在医生指导下使用四环素类衍生物如多西环素、米诺环素；18岁以上成人可在医生指导下使用呼吸喹诺酮类药物如左氧氟沙星、莫西沙星等。 如果我们暂且认定最近传言的支原体感染情况是真实的，从媒体发布的去医院就诊的照片看，很多患者是幼儿。国内幼儿支原体感染后的治疗面临尴尬局面。因为四环素类药物通常是针对年龄较大的儿童和成人，而氟喹诺酮类药物不建议给儿童使用。大环内酯类药物（如阿奇霉素）通常被认为是儿童尤其幼儿的首选治疗药物，但国内肺炎支原体几乎都对这类抗生素耐药。对症状严重的幼童，需要由医生根据情况经验用药（如四环素类抗生素）。 但需要注意的是，一般情况下，由于5岁～15岁的儿童及青少年群体更易感染支原体肺炎，而对于少年儿童来说，四环素类药物可能带来牙齿染黄的用药安全风险，氟喹诺酮类药物则可能会影响18岁以下人群的软骨发育，因此对于支原体肺炎感染的儿童或青少年，只有在应用大环内酯类抗生素无效（耐药支原体感染），又确需进行药物治疗的情况下，才考虑使用四环素类药物或喹诺酮类药物，并充分评估用药获益和潜在风险的对比，尽量选择对身体影响更小的药物来进行抗支原体治疗，这都需要由医生来判断。 但大环内酯类药物无须通过细胞壁发挥作用，所以大环内酯类药物是目前治疗支原体感染的首选。马艳良介绍，阿奇霉素的大众知名度相对较高，但大环内酯类药物不仅有阿奇霉素这一种，罗红霉素、克拉霉素、四环素等都是大环内酯类药物。对成年人而言，喹诺酮类药物也可以用于治疗支原体感染。 ▶该药属于四环素类药物之一，也叫脱氧土霉素，易溶于水， 并且水溶性也比四环素和土霉素好很多。杀菌范围和土霉素以及四环素类似，但作用要强2-10倍。在临床上多用于治疗支原体，大肠杆菌、沙门氏菌还有鹦鹉热，另外对鸡细菌与支原体混感效果也相当不错。 “由于儿童年龄的限制和担心可能出现的药物副作用，四环素类和喹诺酮类药物，虽然对支原体有较好的疗效，但较少用于儿童。鉴于儿童支原体感染可选择药物较少，造成一定程度的治疗困难。” 与许多其他抗生素相比，四环素类很少被耐药细菌通过生物学灭活或者以化学方法改变。细菌对这类药物产生耐药性主要是通过减少药物进入细菌细胞内或者增加外排，从而阻止药物在细胞内蓄积。一旦细菌对这类药物中的一种产生耐药性，则通常对所有四环素类都耐药。然而，不同种类的细菌耐药性也不同。针对四环素类的耐药基因通常产生于质粒或其他可转移的元素（如转座子）。携有核糖体保护型耐药基因的细菌会产生细胞质蛋白，其会与核糖体发生相互作用，让核糖体在细胞内存在较高浓度药物时也可继续合成蛋白。 四环素类药物通过2种方式进入细菌细胞壁：被动扩散和依赖能量的主动转运系统，后者可能是由依赖pH值的方式介导。一旦进入细胞内，四环素类药物能可逆地与细菌核糖体30S亚基A位结合，从而阻止氨酰基-tRNA与mRNA-核糖体复合物上的受体部位结合，最终抑制细菌蛋白合成，达到抑制细菌的作用。 所有四环素类的抗菌活性基本相同，米诺环素的脂溶性轻微增加，因此似乎是活性最强的四环素类药物，多西环素紧随其后。 “由于儿童年龄的限制和担心可能出现的药物副作用，四环素类和喹诺酮类药物，虽然对支原体有较好的疗效，但较少用于儿童。鉴于儿童支原体感染可选择药物较少，造成一定程度的治疗困难。”侯伟分析。 临床上，针对大环内酯类耐药肺炎支原体肺炎，我们可以选择四环素类药物如多西环素、米诺环素进行治疗。米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。 但大环内酯类药物现在的耐药性较高，所以不作为成年人支原体的首选推荐。18岁以上的成年人感染支原体，使用喹诺酮或是四环素类药物效果更好。儿童如果遇到耐大环内酯类药物的难治性支原体肺炎，在权衡利弊下，可以酌情使用喹诺酮或四环素类药物。 临床上，大环内酯类药物仍作为一线药物推荐使用，但存在耐药时，亦可根据病情选用四环素及喹诺酮类药物。重症患者需要住院，通过大环内酯类药物静脉输液治疗。因我国耐药率高，之前若用过大环内酯类药物3天无效可更换为新型四环素类药物，更严重的应用左氧氟沙星等药物。重者可能有混合病毒或者细菌感染，也需要加用相应的药物联合治疗。